創(chuàng)傷后應激障礙研究現(xiàn)狀

  創(chuàng)傷后應激障礙是指突發(fā)性、威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在的精神障礙，其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征，并伴有情緒的易激惹和回避行為。簡而言之，創(chuàng)傷后應激障礙是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

  據(jù)美國精神病協(xié)會(APA)統(tǒng)計，美國創(chuàng)傷后應激障礙的人群總體患病率為1~14%，平均為8%。女性約為男性的2倍。平均癥狀持續(xù)時間，女性約為4年，男性為1年。不同的人群或個體，不同的應激事件所致的創(chuàng)傷后應激障礙的患病危險性亦不相同。有研究表明，交通事故后，無論受傷與否，約25%的兒童會患創(chuàng)傷后應激障礙，且缺乏父母關愛的青少年更易罹患本病。另有研究表明，3.6%的遭遇火山爆發(fā)人群，30%的志愿救火者和劫難幸存者，45%遭遇災難的婦女會發(fā)生創(chuàng)傷后應激障礙。

  病因

  創(chuàng)傷性事件：是本病發(fā)生的直接原因，指威脅到個體生命、身體或精神世界的完整，帶來異乎尋常痛苦的人生遭遇。遭受創(chuàng)傷的個體通常處于心理或情緒的失衡狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，原有的應付機制和解決問題的方法不能滿足他們的需要。目前研究較多的創(chuàng)傷性事件主要有以下四類：

  ①自然災害，包括洪水、地震、火災、颶風和龍卷風;

  ②虐待，包括身體虐待(如毆打)、性虐待(如強奸和亂倫)、情感虐待(如經(jīng)常遭到父母的嘲笑);

  ③與戰(zhàn)爭相關的痛苦經(jīng)歷，研究表明兩次世界大戰(zhàn)和朝鮮戰(zhàn)爭中的士兵、獲釋戰(zhàn)俘在戰(zhàn)后數(shù)十年里長期表現(xiàn)出創(chuàng)傷后應激障礙癥狀;

  ④一般創(chuàng)傷事件，包括交通事故、配偶突然身亡、子女身患絕癥或目睹他人身受重傷或遇害等。

  生物因素：創(chuàng)傷后應激障礙患者和正常個體在與應激反應有關的生物系統(tǒng)機能方面存在差異。正電子發(fā)射斷層掃描研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙患者在回憶創(chuàng)傷性經(jīng)歷時，其控制情緒和記憶的前扣帶回和杏仁核等大腦區(qū)域血流量增加。影像學研究發(fā)現(xiàn)海馬體積減少是創(chuàng)傷后應激障礙患者的特征。容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應激障礙的人在創(chuàng)傷事件后會出現(xiàn)各種應激反應調(diào)節(jié)系統(tǒng)的分離或脫離，這些調(diào)節(jié)系統(tǒng)包括下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)。HPA軸無法分泌足夠的皮質(zhì)醇來關閉交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，從而可能導致大腦受到腎上腺素、去甲腎上腺素和其他神經(jīng)化學物質(zhì)的過度影響，進而使人對創(chuàng)傷經(jīng)歷留下過分深刻或不恰當?shù)挠洃?。某些研究指出基因和個體對創(chuàng)傷后應激障礙的易感性有關，分子遺傳學研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙與多巴胺受體D2TaqIA1等位基因頻率明顯相關。

  心理因素：至少包括三個方面。

  ①首先，創(chuàng)傷性事件顛覆了一部分個體對人生的基本信念，如：自己不會受到傷害的信念;認為世界是公平和有意義的，任何事情的發(fā)生都有良好的理由;認為好人，既“遵守游戲規(guī)則”的人不會交厄運?；拘拍畹牡顾鷷е麻L期的心理痛苦。

  ②其次，在遭遇創(chuàng)傷性事件前已存在消極情緒

  如抑郁、焦慮、恐懼等，這部分個體患創(chuàng)傷后應激障礙的可能性更大。

  ③某些人格特征和應對方式也可能增加創(chuàng)傷后應激障礙的風險，研究提示具有神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向性、沖動性人格的個體發(fā)展為創(chuàng)傷后應激障礙的可能性大，而某些消極的應對方式，如分離的應對方式(dissociation, 創(chuàng)傷性事件發(fā)生以后感到自己身處別處，或是以旁觀者的身份看待自己的痛苦經(jīng)歷或影響)，及沉思的應對方式(rumination, 持續(xù)關注并擔心自己的負性情緒，但不會為此采取任何行動)，是創(chuàng)傷后應激障礙重要的預測因素。

  社會因素：創(chuàng)傷性事件的嚴重程度、暴露的時間長短和接近性是個體對創(chuàng)傷事件反應最有效的預測指標，創(chuàng)傷越嚴重、持續(xù)時間越長、且對人產(chǎn)生直接的影響，幸存者則更可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙。而在創(chuàng)傷后是否獲得社會支持是預測個體患創(chuàng)傷后應激障礙可能性的另一個指標。個體在創(chuàng)傷事件發(fā)生后的恢復期內(nèi)可以和他人談論自己的痛苦感受和回憶，并獲得他人在精神上的支持，則比沒有得到同樣支持的人更能走出創(chuàng)傷的陰影。因此與一些個人難以啟齒的創(chuàng)傷性經(jīng)歷(如：被強暴、目睹家人自殺等)相比，具群體性的災難(如地震等自然災害)誘發(fā)創(chuàng)傷后應激障礙的可能性則較小，因為有類似經(jīng)歷的人可以共同談論，并能得到社會的普遍關注與支持。