心理咨詢|你知道多少種抑郁癥？

  如今，抑郁癥已經(jīng)成為了全球死亡率第二的疾病，人們也越發(fā)關(guān)注這種心理問(wèn)題。但是，當(dāng)我們拋出“抑郁”這個(gè)詞的時(shí)候，你的頭腦中想到的第一個(gè)詞是什么呢?

  是“抑郁癥”嗎?

  除了“抑郁癥”呢?還能想到什么?

  “是不是有一個(gè)‘產(chǎn)后抑郁癥’啊?”

  “好像還聽(tīng)說(shuō)有‘季節(jié)性抑郁’啊?”

  “‘躁郁癥’你們聽(tīng)過(guò)沒(méi)?”

  “是有‘惡劣心境’的說(shuō)法吧”

  ……

  暈了沒(méi)?

  是不是突然發(fā)現(xiàn)“抑郁癥”這個(gè)詞下面好像隱藏著好多讓我們傻傻分不清楚的心理障礙類(lèi)型?

  看來(lái)，單純能分辨“抑郁情緒”和“抑郁癥”還是不夠的。

  僅僅去醫(yī)院診斷出“有抑郁癥”或是“沒(méi)抑郁”也是不夠的。

  對(duì)人類(lèi)心理健康和精神衛(wèi)生無(wú)比無(wú)比無(wú)比關(guān)愛(ài)的我們而言，是時(shí)候好好扒一扒“抑郁”家族的這些成員們了。

  其實(shí)，我們通常所說(shuō)的“抑郁癥”，其實(shí)通常指的是“重性抑郁障礙”(MDD, Major Depressive Disorder)，這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)自美國(guó)的《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM)，在距我們較近的第4版和第5版中都出現(xiàn)了這一心理疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這也是大眾對(duì)于“抑郁癥”的最基本認(rèn)識(shí)。

  除了MDD以外，還有哪些與其相似的問(wèn)題呢?

  這個(gè)，說(shuō)起來(lái)比較麻煩。原因在于使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同。

  我國(guó)現(xiàn)在使用的主要是三種診斷手冊(cè)，分別是美國(guó)的DSM-Ⅴ，我國(guó)的CCMD-3，以及國(guó)際上的ICD-11。這三種不同的診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)對(duì)心理(精神)障礙的分類(lèi)方式不同，有些疾病在不同標(biāo)準(zhǔn)中分在了不同類(lèi)別，三種標(biāo)準(zhǔn)在一些障礙的分類(lèi)上還有交叉。而我們不完全統(tǒng)一使用某一種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，這就導(dǎo)致非從事精神醫(yī)學(xué)和臨床心理工作的人對(duì)于心理障礙(此處主要討論和抑郁相關(guān)的心理障礙)的分類(lèi)混亂。

  國(guó)際疾病分類(lèi)(ICD)第11次修訂中，將抑郁癥劃分為心境障礙子類(lèi)型。

  其中，心境障礙包括：

  ·雙向Ⅰ型障礙

  ·雙向Ⅱ型障礙

  ·環(huán)性心境障礙

  ·單次發(fā)作抑郁障礙

  ·復(fù)發(fā)性抑郁障礙

  ·惡劣心境

  ·混合性焦慮和抑郁障礙

  我國(guó)CCMD-3中的相關(guān)分類(lèi)則是

  (看起來(lái)CCDM-3中并沒(méi)有對(duì)“抑郁癥”“躁狂癥”作以明確的診斷，只是更多地描述癥狀)

  由此看來(lái)，“抑郁癥”這一個(gè)詞，似乎不再是單獨(dú)一種心理疾病，而成了一類(lèi)精神(心理)障礙的統(tǒng)稱(chēng)了。

  在這里，根據(jù)三類(lèi)精神疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，向大家介紹幾種與“抑郁”相關(guān)的精神障礙吧(以下分類(lèi)純屬個(gè)人觀點(diǎn)，或缺乏足夠的合理性和科學(xué)性，歡迎探討)

  重性抑郁障礙(抑郁癥，抑郁發(fā)作，MDD，Major Depressive Disorder)

  這是大家最常說(shuō)的“抑郁癥”。患上這種心理障礙的人，生活會(huì)失去活力和色彩，仿佛自己和外界的一切都被隔離開(kāi)來(lái)，一個(gè)人孤獨(dú)地活在一個(gè)無(wú)色、無(wú)聲、沒(méi)有生命氣息的空間里。(想象一下，能感覺(jué)到那種壓抑和絕望嗎)

  關(guān)于MDD，我們的公眾號(hào)里已經(jīng)有前輩發(fā)過(guò)干貨的文章了，我在這就不再班門(mén)弄斧了，想了解的查一下前輩的文章就好了。今后如果有需要的話，我們協(xié)會(huì)還會(huì)再發(fā)相關(guān)的推送哦。

  這是一個(gè)很迷的分類(lèi)，有的把惡劣心境和環(huán)性情緒障礙作為持續(xù)性心境障礙的子型，有的則將其并列;有的伴有躁狂癥狀，有的則是純粹抑郁。我在這里把一些癥狀相似心理問(wèn)題放在了一起，形成了一個(gè)“類(lèi)”或者說(shuō)“組”。而至于以上幾個(gè)名稱(chēng)是否指同一種疾病，本人沒(méi)有詳察，有興趣的同學(xué)可以自行了解一下。(不要打我(?_?) )

  這一類(lèi)心理障礙的特點(diǎn)是：持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心境時(shí)常起伏，且發(fā)作較輕。往往其病程達(dá)兩年才可確診，治療周期也極長(zhǎng)，通常從發(fā)病到痊愈要接近10年。發(fā)病時(shí)，癥狀輕于重性抑郁障礙的抑郁發(fā)作，或者輕于雙相障礙的躁狂發(fā)作，也就是心境通常在“輕抑郁”和“輕躁狂”之間來(lái)回?cái)[動(dòng)(PMD)，或者在正常和“輕抑郁”之間來(lái)回?cái)[動(dòng)(PDD/DD)，達(dá)不到診斷為其他心理障礙的標(biāo)準(zhǔn)。此時(shí)，應(yīng)考慮持續(xù)性心境障礙一類(lèi)的疾病

  雙向情感障礙(雙向障礙，躁郁癥，

  躁狂抑郁癥，BD，Bipolar Disorder)

  雙向障礙也是近年來(lái)受到大眾關(guān)心的一類(lèi)心理疾病，其嚴(yán)重程度往往要比單純的神經(jīng)癥(抑郁癥，焦慮癥，強(qiáng)迫癥)要嚴(yán)重，對(duì)人的摧殘也更大。

  患者會(huì)在不同時(shí)間內(nèi)呈現(xiàn)出抑郁發(fā)作(比一般的抑郁癥更急促、更頻繁、更不穩(wěn)定)、躁狂發(fā)作(心境高漲、思維奔逸、忙忙碌碌、精神亢進(jìn)、易激惹、活動(dòng)、語(yǔ)言增多、注意力不集中、表現(xiàn)欲旺盛等)以及混合發(fā)作(抑郁和躁狂較短時(shí)間內(nèi)來(lái)回轉(zhuǎn)換)的癥狀。

  雙向障礙的診斷十分重要，一些患者可能因?yàn)榘l(fā)作時(shí)心境、行為怪異被診斷為精神分裂癥，或者因躁狂表現(xiàn)不明顯或被忽略而被診斷為單相抑郁癥(MDD)，這都會(huì)對(duì)其治療造成麻煩(如：抗抑郁藥物易引起躁狂發(fā)作)。

  這類(lèi)患者的心境在極端的“強(qiáng)大”和極端的“無(wú)助”之間來(lái)回?fù)u擺，這會(huì)對(duì)其社會(huì)功能造成嚴(yán)重?fù)p害。一些病情較為嚴(yán)重的患者需要住院治療。與重性抑郁障礙類(lèi)似，雙向障礙容易復(fù)發(fā)，甚至更為嚴(yán)重，患者可能要終身接受治療(藥物、心理、物理)以維持正常生活。

  環(huán)性情緒障礙(環(huán)性心境障礙，Cyclothymic Disorder)

  在一些分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)中，環(huán)性情緒障礙是持續(xù)性心境障礙的一個(gè)子類(lèi)別。這里我不再對(duì)其分類(lèi)作探討(因?yàn)樘哿薿(╥﹏╥)o)，只是純粹介紹這種精神(心理)障礙。(別說(shuō)我偷懶哦)

  當(dāng)患者反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落,但每一次均不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，可能患上了環(huán)性情緒障礙。同樣，該種精神(心理)障礙也是一種慢性疾病，往往會(huì)持續(xù)數(shù)年。

  該障礙表現(xiàn)出來(lái)似乎更像是患者的性格問(wèn)題，如忽冷忽熱、高度緊張、過(guò)分敏感、情緒暴躁等。其癥狀不僅對(duì)患者自身造成困擾，也會(huì)影響到其社會(huì)關(guān)系。另外，患有該障礙的人也可能同時(shí)患有其他心理問(wèn)題(如睡眠障礙、人格障礙等)，尤其是與其癥狀十分相近的邊緣型人格障礙，癥狀符合標(biāo)準(zhǔn)后可對(duì)兩種疾病進(jìn)行同時(shí)診斷。

  季節(jié)性情感障礙(季節(jié)性抑郁癥，SAD，Seasonal Affective Disorder)

  這種情感障礙似乎沒(méi)有在診斷標(biāo)準(zhǔn)中有明顯體現(xiàn)，但是在臨床上確實(shí)有不少案例，所以在這里我也把它列出來(lái)了。

  這種障礙大概分為兩類(lèi)：

  秋季起病型，也稱(chēng)為"冬季抑郁"，重性抑郁發(fā)作起病于秋末至初冬，夏季緩解;

  春天起病型，也稱(chēng)為"夏季抑郁"，嚴(yán)重的抑郁發(fā)作起病于春末至夏初。

  患者通常會(huì)在特定的發(fā)病時(shí)間段內(nèi)表現(xiàn)出睡眠增加和白天困倦、焦躁、疲勞、精力下降、性欲減退、注意集中困難、清晰思維困難、食欲增加引起體重增加等癥狀，這些和MDD還是很相似的，但受季節(jié)影響。

  有觀點(diǎn)認(rèn)為，季節(jié)性情感障礙與患者受到的光照有很大關(guān)系，所以在治療中，除了藥物和心理治療，也可以選擇光療作為輔助治療手段

  小貼士

  心理疾病(精神障礙)的診斷需要在醫(yī)院的心理/精神科由醫(yī)生(心理治療師、精神醫(yī)師)來(lái)進(jìn)行，自我感覺(jué)、問(wèn)卷測(cè)試、量表、心理咨詢師的推測(cè)等都不適合作為認(rèn)定自己有/無(wú)疾病的標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)信任醫(yī)生的判斷。

  寫(xiě)在最后

  了解關(guān)于心理障礙的知識(shí)，僅僅是我們的第一步。畢竟我們不是醫(yī)生，不必進(jìn)行疾病的診斷。而更重要的或許是，學(xué)會(huì)如何與患者相處，或者，用我們已有的知識(shí)，去最大程度理解患者，給予他們支持?，F(xiàn)在已經(jīng)有很多公眾號(hào)都在進(jìn)行這一方面的科普了。

  “抑郁”已成為了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題，隨著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)抑郁的人數(shù)也不斷增加。而與之不相匹配的是，似乎很多人對(duì)于抑郁癥的了解還停留在“矯情”“不堅(jiān)強(qiáng)”“想太多”這種膚淺的認(rèn)識(shí)上，這在一定程度上，是對(duì)抑郁患者的二次傷害。無(wú)論是患上哪一種精神障礙，患者必然承受著普通人難以想象的痛苦，此時(shí)，哪怕不抱以理解和支持的態(tài)度，至少也不要落井下石。但也不要好心辦壞事，一味安慰、包辦、刺激或壓抑，強(qiáng)行讓患者鎮(zhèn)定或打起精神，往往也是傷害。得了病不要緊，按照科學(xué)的方法進(jìn)行診斷、接受治療才是最好的選擇。

  希望能有更多的人才投身到臨床心理學(xué)的研究和實(shí)踐中，希望越來(lái)越多的人能夠了解到心理障礙和治療的有關(guān)知識(shí)，希望我們都能對(duì)心理障礙患者有所包容和理解，也希望那些已經(jīng)患上某種障礙的患者早日康復(fù)，收獲幸福生活。